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适应实际需求 转变服务模式  积极探索开展“3+X”+家庭医生签约新服务

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中共镇江市委老干部局 中共镇江市委离退休干部工委
                目前,我市现有离休干部1231人,平均年龄为87.5岁;市直现有离休干部697人,按单位性质划分,机关行政单位233人,事业单位162人,企业单位302人;按年龄划分,90岁以上160人,80到89岁537人,最大100 岁,最小的85岁。“双高期” 离休干部特点十分明显,大多存在生理机能日趋老化,身患老年常见病、慢性病并发症、重症绝症等多种疾病的越来越多,行动越来越不方便,自理能力越来越差等,医疗保障服务就成了他们越来越强烈的最大需求。
      为进一步满足离退休干部对医疗保健服务的需求,近年来,我市不断整合社区医疗服务机构、公立医疗集团等各方资源,在“3+X”家庭健康责任团队服务的基础上,积极探索开展适应实际需求的社区家庭医生签约医疗保障服务新机制,先后在90个社区卫生服务机构建立了594支服务团队,为老干部提供亲情化、个性化健康服务,实现了社区医疗服务全履盖,提升了社区卫生服务质量,满足了老干部多样化的服务需求。
 一、“3+X”+家庭医生签约服务基本情况
1.以团队签约为基础,树立服务理念。
      通过“3+X”家庭健康责任团队与网格内的离休干部签订健康服务协议,形成一对一的契约式服务关系,根据离休干部的实际需要,为离休干部提供热情、便捷、综合、主动和满意的家庭病床和上门送医药等多种形式医疗卫生保健服务,使“3+X”家庭健康责任团队成为离休干部健康长寿的“责任人”。(“3”作为恒量,由全科医生、社区护士和预防保健人员为基本构成,人数不少于3人,“X”作为变量和补充,由大医院专科医生、护士以及其他社会各方党团员和志愿者等组成)。
2.以医保引导为核心,加强精细化管理
      社区与老干部签订协议并提供保健服务所需的医疗保健服务费用由社区单独统计、单独保存备查,诊疗、用药项目,按照《镇江市社会医疗保险诊疗项目》和(镇医改办[2015]年17号])执行,根据(镇医改办[2006]12号),建立慢性病管理激励机制,对社区提供上门服务所产生的服务费,由医保部门全部纳入医保统筹支付;用药处方量可延长到一个月;对高血压、糖尿病、前列腺增生症3类慢性病患者实行定点管理,按签约建档人数再给予奖励结算的方式,每人每年结算标准分别为1400元、1300元和1300元。当年度内3类慢性病患者在社区卫生服务机构慢性病门诊发生的药品费用达到年用量70%以上时,按预算标准全额支付,完成50%以上的按70%支付,管理服务不到位、病人改换定点社区机构造成用药量不足50%的,不按奖励方式结算。通过医保政策激励,促使社区卫生服务机构采取改善服务态度、提高医疗质量、规范服务行为。
3.以个性化签约为亮点,满足多样化需求
      从2014年开始,我市在市黎明社区和健康路社区就探索开展了“家庭医生签约”服务模式创新试点工作,并结合试点单位特长和服务特点确定了服务包内容,服务包主要服务对象是慢性病患者、自理能力差、孤寡等有个性化卫生服务需求的重点人群。今年,将市直老干部列为重点服务对象,采取老干部自愿选择距离住点最近的社区医疗服务中心签订医疗服务包协议的方式,服务包的设置是社区在老干部服务需求调查的基础上,按照免费包、初级包、个性包、体检包等进行分类,并建立动态健康档案。提供了“一免五优先”服务:即免诊疗费,优先挂号、优先就诊、优先取药、优先治疗、优先安排全科――专科联合门诊、康复联合病房、远程会诊、上门巡诊、家庭病床等;协助提供绿色通道、预约上级医院专家、预约大型仪器设备检查等;每季度组织开展一次养生保健知识培训,每年进行一次全面体检(体检内容包括8大项内容)。
二、主要做法
1.坚持政府主导,强化部门协作。
      市政府办先后下发了《镇江市“3+X”家庭健康责任团队服务实施方案》、《关于推行医疗卫生服务网格化管理实施意见》等文件,明确了家庭医生制度的工作目标、服务模式、服务内容和保障措施。市卫计委、发改、财政、人社、编办、物价、医改办等部门联合或单独下发了《关于加强基本公共卫生服务项目绩效管理的实施意见》;明确两大医疗集团和区卫生行政部门为此项工作的责任主体,将其纳入对辖区政府和两大医疗集团考核之中。为规范开展工作,制定了《镇江市老干部家庭健康责任团队协议》等制度,不断统一思想认识,形成一系列有利于签约服务工作开展的政策条件。
2.坚持上下联动、发挥集团作用。
      一是实行社区医疗服务网格化管理。利用社区网格化资源,将离休干部纳入每一个“格”,每格配备一个“3+X”家庭健康责任团队,提供个性化健康管理,帮助老干部选择适宜的就医路径和向上级医院预约等服务项目。老干部不出社区就可享受到全覆盖、全方位、全过程的健康服务、卫生监管和应急救治等。二是发挥大医院技术支持作用。江滨和康复两大医疗集团按照每个社区不少于2人的标准,下派全科医生到所属社区卫生服务中心承担全日制诊疗服务,两大医疗集团30%以上医务人员加入到网格内,鼓励全科医生轮流到社区坐诊并与晋级挂钩,对医生个人而言,也是晋升高级职称的必备条件之一。今年共下派52名医务人员。同时,组建了50名专家组成的首席健康顾问团队,深入社区指导家庭医生做好签约服务,弥补家庭医生业务能力不足。疾控中心等公共卫生机构不仅积极参与网格化服务,还开展慢性病“社区-医院-疾控”三位一体综合防控模式和慢性病规范化管理试点工作,开展制订方案、技术指导和督导考核等,深化签约服务内容。
3.坚持社区主动,深化服务内涵。
      一是开展签约服务。社区按照每个家庭医生团队签约服务标准,建立家庭医生包干责任制。家庭医生团队通过上门宣传、门诊服务、健康指导等多种形式,向老干部介绍服务协议内容和优点,与老干部签订服务协议并建立健康档案;发放家庭医生联系卡,标明团队人员姓名、联系电话、投诉电话;为保证签约的慢性病患者用药需求,在国家和省基本《药物目录》的基础上,增加78个品种规格社区医疗机构常用的过渡药品,与二三级医院用药形成有效衔接。二是统一服务形象。为家庭医生服务团队配备了服装、电动车、上门服务工具、移动平台等设备设施;统一制作了家庭医生工作制度、工作台帐、胸牌、联系卡等,并做到了“九统一”,即:统一的形象设计、统一的管理模式、统一的服务理念、统一的工作流程、统一的设备配备、统一的技术指导、统一的交通工具、统一的服装设计、统一的工作环境。二是创新服务方式。各乡镇(街道)与卫生系统密切配合,健康责任团队和家庭医生通过绘制“老干部楼宇图”等形式,充分利用乡镇(街道)、村委会(居委会)、村民组长(楼道长)行政管理网络人头熟的特点,协助和配合团队医生做好签约建档工作。在社区居委会成立健康责任团队服务工作室,由居委会免费提供业务用房,团队每周到工作室服务2个半天,就近为老干部提供免费测量血压、血糖、更新老干部健康档案等医疗卫生服务,既让老干部能够就近获得医疗卫生服务,也让家庭医生提供服务有了“根据地”。
4.开展争创活动,营造社会氛围。
      一是打造服务品牌。先后开展了健康服务“零距离”、“助您健康”家庭医生签约服务“一对一”等品牌活动。通过制定个性化签约服务包,提供个性化的健康服务,实行一对一连续性健康管理。二是开展创先争优活动。先后开展了“十佳”团队、“十佳”家庭医生、“十佳”护士和“创先争优五佳”社区卫生服务中心评选等活动,激发社区重视健康、医务人员关心健康良好氛围。
5.坚持信息支撑,提高服务效能。
       一是建成区域卫生信息平台。围绕多点更新、多点录入、互联互通、共享共用的思路,在市级医院建立了以电子病历为核心,以临床信息共享为目的的医疗信息平台;在社区建立了以老干部电子健康档案为基础,涵盖基本医疗和公共卫生的社区卫生信息系统,通过门诊电子病历系统和老干部健康档案系统相互对接,实现门诊、转诊服务和健康管理相结合,优化了医疗卫生服务流程,增加了签约服务吸引力。二是开通远程会诊系统。在江滨和康复两大医疗集团建立远程会诊系统,实现了医院和社区的检验、心电、影像及病理的集中检查、阅片和远程诊断,老干部不出家门就能享受到大医院专家的诊断。有位心脏病较重的老干部说:“原来做过心电图后,要等一个星期才能得到专家的诊断,现在不超过2天就知道结果了,真是太方便了。”据统计,仅市一院为社区医疗卫生机构远程读片DR47张,心电82张,提供病理诊断127例。三是积极应用互联网+技术。黎明、健康路等社区卫生服务中心与江苏有线合作建立远程视频系统,为行动不便的老年人提供在线可视咨询、健康教育等服务;各社区医疗卫生机构还通过开设微信公众号、建立微信群、安装APP软件等形式,发布健康信息,开展互动交流。
      截止目前,“家庭医生签约”服务已与离休干部签订895份健康服务包,其中签约慢性病协议137人,个性化签约服务包193个;主动上门服务2723人次,电话邀请上门服务619人次,上门送药287人次,建立家庭病床13张,转诊到市级医疗机构124人次。极大地方便离休干部看病就医,深受老干部的信赖和好评。
三、问题及不足
1.服务水平有待提高。
      社区医务人员技术水平和检查设备(如CT等设备)尚不能满足老干部的医疗卫生服务的需求, 主要体现在理疗康复及重大疾病排查等方面,影响签约服务质量。目前我市社区医技人员中级及以上职称占比48.15%,本科及以上学历占34.68%,相对往年而言,虽然比例在逐年提高,但与市级医院人员结构相比依然有较大差距。
2.政策机制有待完善。
      社区人才招录难、流失多,影响社区服务能力。社区无论待遇、社会地位,还是职业发展前景,均难以与大医院媲美,多数医学毕业生不愿到社区医疗卫生机构工作。各地虽然积极采取多种措施,但效果依然不佳,应聘人员不足,甚至无人应聘。即使招录到人才,在经过三年全科医生规范化培训以后,转到大医院甚至南京、上海等大城市就业较多,社区留不住人才。
3.老干部观念有待改变。
      部分老干部就医观念尚未得到有效转变,为自身健康买单意识尚未形成,加之部分社区医疗卫生机构个性化签约服务包设计不够科学,导致老干部主动接受签约服务意识不强,特别是身体状况尚可的老干部对签约服务关注度不高。虽然部分重点人群出于自身就医需求愿意签约,但往往这些老干部个性化服务需求过高,社区的家庭医生难以满足。
4.社区宣传有待加强。
      由于家庭医生签约服务是一项新生事物,虽然进行了多方面多层级的宣传,但仍有少部分老干部还不清楚“家庭医生签约服务”能够提供非常人性化的常规服务、免费公共卫生服务和特色服务等项目内容。
四、意见和建议
1.建立考评机制。
      家庭医生签约服务通过签约的形式,与老干部建立和谐的医患关系,提高社区医疗卫生服务水平,推动以社区首诊为前提的分级诊疗制度形成,建立健全考核、奖惩竞争激励机制,建立起以工作任务、效益和质量、服务态度和老干部满意度相结合的考核评估机制,充分调动社区医务人员服务的积极性,提高社区机构的医疗服务工作效能和服务水平。
2.完善激励机制。
      一方面,政府应着眼建立社区卫生服务投入的长效机制,加强引导,以优惠政策来推动全科医生培养,制定全科医师培训的相关政策,比如在高等医学院校教育中扩大全科专业培训比例,在执业医生中进行继续全科医学教育等;另一方面,制定优厚的政策鼓励高校毕业生以及离退休医生到社区卫生机构工作,吸引优秀人才向社区卫生机构流动,使每一个社区卫生机构都有适当比例的全科医生、社区护士、中医师等技术人才。
3. 增强政策刚性。
      签约服务是一项系统工程,涉及到多个方面多个环节,必须多项政策措施共同发力,因此顶层设计显得尤为重要。一是建议从多层面制定相关政策,明确部门职责和任务,强化部门协作和配合。各部门也应树立一盘棋的工作思路,制定有利于签约服务开展的工作意见,形成工作合力。特别是居家养老服务中的医养融合以及民政补助资金、医疗保险、长期护理险补偿实行打包支付。二是要细化相关政策措施,比如财政对于基本公共卫生服务要足额补助,要向社区向全科服务倾斜;物价要优先调整社区全科服务劳务价格;社区绩效工资政策要大胆突破,要让社区全科医生体面生活,安心、放心、舒心在社区一线为群众提供基本医疗和公共卫生服务;同时要加强大型检查设施设备的配备,用完善的配置来吸引老干部的认同感,提高签约率。
4.加大宣传力度。
      开展形式多样、内容丰富的宣传教育活动的同时,借助媒体宣传和其他有效方式,将大量社区老干部患者引导到社区卫生机构就诊,增强老干部“要健康,找社区卫生”的就医理念,从而提高对社区卫生机构的信任度和满意度。
5.强化平台建设。
      实现以基本医疗、基本公卫为核心的各类信息在区域平台上的互联互通、协同共享。积极应用互联网+、移动通讯、物联网等信息技术探索“智慧家庭医生平台”建设,提高服务的便捷性、医患的互动性和管理的科学性。
通过积极探索开展“3+X”+家庭医生签约服务,形成了社区医疗“网格化”管理、健康档案“动态式”管理、医疗服务“契约式”管理、特需服务“定制式”管理的服务新模式。


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